Långpulsad 1064 Nd:YAG-laser visar sig vara en effektiv behandling för hemangiom och vaskulär missbildning hos patienter med mörkare hud med dess stora fördelar att vara en säker, vältolererad, kostnadseffektiv procedur med minimal stilleståndstid och minimala biverkningar.
Laserbehandling av ytliga och djupa benvener samt olika andra vaskulära lesioner är fortfarande en av de vanligaste tillämpningarna av lasrar inom dermatologi och flebologi. I själva verket har laser till stor del blivit den bästa behandlingen för vaskulära födelsemärken som hemangiom och portvinsfläckar och den definitiva behandlingen av rosacea. Utbudet av medfödda och förvärvade benigna vaskulära lesioner som effektivt behandlas med laser fortsätter att expandera och beskrivs av principen om selektiv fototermolys. I fallet med vaskulärt specifika lasersystem är det avsedda målet intravaskulärt oxihemoglobin.
Genom att rikta in sig på oxyhemoglobin överförs energi till den omgivande kärlväggen. För närvarande ger 1064-nm Nd: YAG-lasern och enheterna för synligt/nära infrarött (IR) intensivt pulserat ljus (IPL) båda goda resultat. Den största skillnaden är dock att Nd: YAG-lasrar kan penetrera mycket djupare och är därför mer lämpade för behandling av större, djupare blodkärl såsom benvener. En annan fördel med Nd: YAG-lasern är dess lägre absorptionskoefficient för melanin. Med en lägre absorptionskoefficient för melanin är det mindre bekymmer för kollateral epidermal skada så det kan användas säkrare för att behandla mörkare pigmenterade patienter. Risken för postinflammatorisk hyperpigmentering kan ytterligare minimeras med epidermala kylanordningar. Epidermal kylning är absolut nödvändig för att skydda mot sidoskador från melaninabsorption.
Benventerapi är en av de vanligaste kosmetiska ingreppen. Extatiska venoler finns hos cirka 40 % av kvinnorna och 15 % av männen. Mer än 70 % har en familjehistoria. Ofta är graviditet eller andra hormonella influenser inblandade. Även om ett primärt kosmetiskt problem kan mer än hälften av dessa kärl bli symtomatiska. Det vaskulära nätverket är ett komplext system av flera kärl av olika kaliber och djup. Venös dränering av benet består av två primära kanaler, den djupa muskulära plexus och den ytliga kutana plexus. De två kanalerna är förbundna med djupa perforeringskärl. Mindre kutana kärl, som finns i den övre papillära dermis, dränerar till djupare retikulära vener. De större retikulära venerna finns i retikulära dermis och subkutant fett. De ytliga venerna kan vara så stora som 1 till 2 mm. Retikulära vener kan vara 4 till 6 mm stora. Större vener har tjockare väggar, har en högre koncentration av syrefattigt blod och kan vara mer än 4 mm djupa. Variationer i kärlstorlek, djup och syresättning påverkar modaliteten och effektiviteten av benventerapi. Enheter för synligt ljus som riktar sig mot oxyhemoglobinabsorptionstopparna kan vara acceptabla för att behandla mycket ytliga telangiektasier på benen. Längre våglängd, nära-IR-lasrar tillåter djupare penetration av vävnaden och kan till och med användas för att rikta in sig på djupare retikulära vener. Längre våglängder värmer också mer likformigt än de kortare våglängderna med högre absorptionskoefficienter.
Slutpunkter för behandling av benven med laser är omedelbart kärlförsvinnande eller synlig intravaskulär trombos eller bristning. Mikrotrombi kan vara märkbar i kärllumen. På samma sätt kan perivaskulära extravasationer av blod vara uppenbara från kärlruptur. Ibland kan ett hörbart pop uppskattas med bristning. När mycket korta pulslängder, mindre än 20 millisekunder, används, kan purpura i fläckstorlek uppstå. Detta är sannolikt sekundärt till snabb mikrovaskulär uppvärmning och ruptur.
Nd: YAG-modifieringar med varierande fläckstorlekar (1-6 mm) och högre fluenser möjliggör fokal vaskulär eliminering med mer begränsad kollateral vävnadsskada. Klinisk utvärdering har visat att pulslängder mellan 40 och 60 millisekunder ger optimal behandling av benvener.
Den vanligaste biverkningen av laserbehandling av benvener är postinflammatorisk hyperpigmentering. Detta ses vanligare med mörkare hudtyper, solexponering, kortare pulslängder (<20 millisekunder), brustna kärl och kärl med trombbildning. Det bleknar med tiden, men det kan vara ett år eller längre i vissa fall. Om överdriven uppvärmning avges av antingen olämplig fluens eller pulslängd, kan sårbildning och efterföljande ärrbildning uppstå.
Posttid: 31 oktober 2022