Långpulsad 1064 Nd:YAG-laser visar sig vara en effektiv behandling för hemangiom och vaskulär missbildning hos patienter med mörkare hud, med dess stora fördelar att vara en säker, vältolererad och kostnadseffektiv procedur med minimal stilleståndstid och minimala biverkningar.
Laserbehandling av ytliga och djupa benvener samt diverse andra kärlskador är fortfarande en av de vanligaste tillämpningarna av lasrar inom dermatologi och flebologi. Faktum är att lasrar i stor utsträckning har blivit den behandling som föredras för vaskulära födelsemärken såsom hemangiom och portvinsfläckar och den definitiva behandlingen av rosacea. Utbudet av medfödda och förvärvade godartade kärlskador som effektivt behandlas med lasrar fortsätter att expandera och beskrivs av principen om selektiv fototermolys. När det gäller vaskulärspecifika lasersystem är det avsedda målet intravaskulärt oxihemoglobin.
Genom att rikta in sig på oxyhemoglobin överförs energi till den omgivande kärlväggen. För närvarande ger båda 1064 nm Nd:YAG-lasern och de synliga/nära infraröda (IR) intensivt pulserande ljus (IPL) goda resultat. Den största skillnaden är dock att Nd:YAG-lasrar kan penetrera mycket djupare och därför är mer lämpade för behandling av större, djupare blodkärl, såsom benvener. En annan fördel med Nd:YAG-lasern är dess lägre absorptionskoefficient för melanin. Med en lägre absorptionskoefficient för melanin finns det mindre oro för kollaterala epidermala skador, så den kan användas säkrare för att behandla patienter med mörkare pigmentering. Risken för postinflammatorisk hyperpigmentering kan ytterligare minimeras med epidermala kylanordningar. Epidermal kylning är absolut nödvändig för att skydda mot kollaterala skador från melaninabsorption.
Benvensbehandling är en av de vanligaste kosmetiska ingreppen. Ekstatiska venoler förekommer hos cirka 40 % av kvinnorna och 15 % av männen. Mer än 70 % har en familjehistoria. Ofta är graviditet eller andra hormonella faktorer inblandade. Även om det främst är ett kosmetiskt problem kan mer än hälften av dessa kärl bli symptomatiska. Det vaskulära nätverket är ett komplext system av flera kärl av olika kaliber och djup. Venös dränering av benet består av två primära kanaler, den djupa muskelplexusen och den ytliga kutana plexusen. De två kanalerna är sammankopplade med djupa perforerande kärl. Mindre kutana kärl, som finns i den övre papillära dermis, dränerar till djupare retikulära vener. De större retikulära venerna finns i retikulära dermis och subkutant fett. De ytliga venerna kan vara så stora som 1 till 2 mm. Retikulära vener kan vara 4 till 6 mm stora. Större vener har tjockare väggar, har en högre koncentration av syrefattigt blod och kan vara mer än 4 mm djupa. Variationer i kärlstorlek, djup och syresättning påverkar modalitet och effektivitet av benvensbehandling. Synliga ljusanordningar som riktar in sig på oxyhemoglobinabsorptionstopparna kan vara acceptabla för behandling av mycket ytliga telangiektasier på benen. Lasrar med längre våglängd och nära IR möjliggör djupare penetration av vävnaden och kan till och med användas för att rikta in sig på djupare retikulära vener. Längre våglängder värmer också upp mer jämnt än de kortare våglängderna med högre absorptionskoefficienter.
Slutpunkterna för behandling av benvener med laser är omedelbar kärlförsvinnande eller synlig intravaskulär trombos eller ruptur. Mikrotromber kan vara märkbara i kärllumen. Likaså kan perivaskulära extravasationer av blod vara uppenbara vid kärlruptur. Ibland kan ett hörbart poppande ljud uppfattas vid ruptur. När mycket korta pulslängder, mindre än 20 millisekunder, används kan punktformad purpura uppstå. Detta är sannolikt sekundärt till snabb mikrovaskulär uppvärmning och ruptur.
Nd:YAG-modifieringarna med variabla punktstorlekar (1–6 mm) och högre fluenser möjliggör fokal vaskulär eliminering med mer begränsad kollateral vävnadsskada. Klinisk utvärdering har visat att pulslängder mellan 40 och 60 millisekunder ger optimal behandling av benvener.
Den vanligaste biverkningen av laserbehandling av benvener är postinflammatorisk hyperpigmentering. Detta ses oftare vid mörkare hudtyper, solexponering, kortare pulslängder (<20 millisekunder), rupturerade kärl och kärl med trombbildning. Det försvinner med tiden, men i vissa fall kan det vara ett år eller längre. Om överdriven uppvärmning tillförs genom antingen olämplig fluens eller pulslängd kan sårbildning och efterföljande ärrbildning uppstå.
Publiceringstid: 31 oktober 2022